📚 Material gratuito de apoyo
Anexos de Referencia
TCAE · Oposiciones
Escalas clínicas, valores normales y algoritmos de actuación urgente. Consulta rápida para tu preparación.
📋 8 escalas de valoración
📊 Valores por grupo de edad
⚡ 8 algoritmos de urgencia
1
Escala de Glasgow
Nivel de conciencia · O + V + M · Rango 3–15
Puntuación total = Ocular + Verbal + Motora
👁 Apertura Ocular
Máx. 4 pts
Espontánea4
Al estímulo verbal3
Al estímulo doloroso2
No responde1
💬 Respuesta Verbal
Máx. 5 pts
Orientada5
Confusa4
Palabras inapropiadas3
Sonidos incomprensibles2
No responde1
✋ Respuesta Motora
Máx. 6 pts
Obedece órdenes6
Localiza el dolor5
Retirada al dolor4
Flexión anormal3
Extensión anormal2
No responde1
15
Normal
13–14
Lesión leve
9–12
Lesión moderada
≤ 8
Coma / grave
2
Escala de Norton
Riesgo de UPP · Máx. 20 pts · A menor puntuación, mayor riesgo
5 parámetros — Riesgo si ≤ 14 puntos
Parámetro
4 pts
3 pts
2 pts
1 pt
Estado general
Bueno
Regular
Malo
Muy malo
Estado mental
Alerta
Apático
Confuso
Estuporoso
Actividad
Ambula
Con ayuda
En silla
Encamado
Movilidad
Total
Ligera
Muy limitada
Inmóvil
Incontinencia
No
Ocasional
Urinaria
Doble
≤ 14 → Riesgo
≤ 12 → Riesgo alto
≤ 8 → Riesgo muy alto
3
Escala de Braden
Riesgo de UPP · Máx. 23 pts · A menor puntuación, mayor riesgo
6 parámetros — Riesgo moderado si ≤ 14 puntos
Parámetro
4 pts
3 pts
2 pts
1 pt
Percepción sensorial
No limitada
Liger. limitada
Muy limitada
Compl. limitada
Exposición humedad
Rara vez
Ocasionalmente
Frecuentemente
Constantemente
Actividad
Deambula
Con ayuda
En silla
Encamado
Movilidad
Sin limitación
Liger. limitada
Muy limitada
Inmóvil
Nutrición
Excelente
Adecuada
Inadecuada
Muy pobre
Fricción / deslizamiento
—
No problema
Prob. potencial
Problema
13–14 → Riesgo moderado
10–12 → Riesgo alto
≤ 9 → Riesgo muy alto
4
Escala de Downton
Riesgo de caídas · Alto riesgo: ≥ 3 puntos
Suma un punto por cada factor presente
| Factor de riesgo | Puntuación |
|---|---|
| Antecedentes de caídas en el último año | 1 punto |
| Medicación de riesgo (sedantes, diuréticos, antihipertensivos…) | 1 pt / fármaco |
| Déficit sensorial (visión, audición o sensibilidad) | 1 punto |
| Alteración de la marcha | 1 punto |
| Alteración mental (confusión, desorientación, agitación) | 1 punto |
0–2 → Riesgo bajo
≥ 3 → Alto riesgo de caídas
5
Escala de Morse
Riesgo de caídas · Escala cuantitativa
Puntuación total según factores presentes
| Factor | Puntuación |
|---|---|
| Antecedentes de caídas (últimos 3 meses) | 25 si Sí |
| Diagnósticos secundarios (más de uno) | 15 si Sí |
| Ayuda para deambular | 0 sin ayuda · 15 bastón · 30 andador/ayuda |
| Terapia intravenosa / vía venosa | 20 si Sí |
| Alteración de la marcha | 0 normal · 10 débil · 20 alterada |
| Estado mental / orientación | 15 si desorientado o agitado |
0–24 → Riesgo bajo
25–50 → Riesgo moderado
≥ 51 → Riesgo alto
6
Escala EVA — Valoración del Dolor
Escala Visual Analógica · 0 = sin dolor · 10 = dolor máximo
Autovaloración subjetiva del dolor
012
345
678
910
0
Sin dolor
Vigilancia habitual
1–3
Leve
Medidas no farmacológicas
4–6
Moderado
Valorar analgesia
7–10
Intenso
Avisar urgentemente
7
Escala de Barthel
Actividades Básicas de la Vida Diaria · Máx. 100 pts
Independencia funcional en ABVD
| Actividad | Independiente | Con ayuda | Dependiente |
|---|---|---|---|
| Alimentación | 10 | 5 | 0 |
| Baño / ducha | 5 | — | 0 |
| Vestido | 10 | 5 | 0 |
| Arreglo personal | 5 | — | 0 |
| Deposiciones | 10 | 5 | 0 |
| Micción | 10 | 5 | 0 |
| Uso del retrete | 10 | 5 | 0 |
| Traslados cama–silla | 15 | 5–10 | 0 |
| Deambulación | 15 | 5–10 | 0 |
| Escaleras | 10 | 5 | 0 |
100 → Independiente
60–90 → Dep. leve
40–55 → Dep. moderada
20–35 → Dep. grave
<20 → Dep. total
🌡
Temperatura Corporal
Axilar · Fiebre: >37,5 °C · Hipotermia: <35 °C
Valores normales por grupo de edad (vía axilar)
| Grupo de edad | Temperatura axilar normal (°C) |
|---|---|
| Recién nacido (0–28 días) | 36,5 – 37,5 |
| Lactante (1–12 meses) | 36,5 – 37,5 |
| Niño (1–6 años) | 36,5 – 37,5 |
| Niño (6–12 años) | 36,5 – 37,2 |
| Adolescente | 36,0 – 37,0 |
| Adulto | 35,5 – 37,0 |
| Anciano | 35,5 – 36,5 |
Nota: Temperatura rectal ≈ +0,5 °C · Temperatura oral ≈ +0,3–0,5 °C respecto a la axilar.
❤️
Frecuencia Cardíaca (Pulso)
Taquicardia adulto: >100 lpm · Bradicardia adulto: <60 lpm
Valores normales y límites patológicos
| Grupo de edad | Normal (lpm) | Taquicardia | Bradicardia |
|---|---|---|---|
| Recién nacido | 120–160 | >160 | <120 |
| Lactante (1–12 m) | 100–140 | >140 | <100 |
| Niño (1–3 años) | 90–130 | >130 | <90 |
| Niño (3–6 años) | 80–120 | >120 | <80 |
| Niño (6–12 años) | 70–110 | >110 | <70 |
| Adolescente / Adulto | 60–100 | >100 | <60 |
| Adulto deportista | 40–60 | >100 | <40 |
| Anciano | 50–90 | >90 | <50 |
💨
Frecuencia Respiratoria
Taquipnea adulto: >20 rpm · Bradipnea adulto: <12 rpm
Valores normales y límites patológicos
| Grupo de edad | Normal (rpm) | Taquipnea | Bradipnea |
|---|---|---|---|
| Recién nacido | 30–60 | >60 | <30 |
| Lactante (1–12 m) | 25–40 | >40 | <25 |
| Niño (1–3 años) | 20–35 | >35 | <20 |
| Niño (3–6 años) | 20–30 | >30 | <20 |
| Niño (6–12 años) | 15–25 | >25 | <15 |
| Adolescente / Adulto | 12–20 | >20 | <12 |
| Anciano | 12–24 | >24 | <12 |
🩺
Presión Arterial
Hipotensión: <90/60 mmHg · HTA grado 1: ≥140/90 mmHg
Valores por grupo de edad + Clasificación HTA adulto
| Grupo de edad / Categoría | Sistólica (mmHg) | Diastólica (mmHg) |
|---|---|---|
| Recién nacido | 60–80 | 40–50 |
| Lactante | 80–100 | 50–65 |
| Niño (1–3 años) | 90–105 | 55–70 |
| Niño (3–6 años) | 95–110 | 60–75 |
| Niño (6–12 años) | 100–120 | 60–80 |
| Adolescente | 110–130 | 65–85 |
| Adulto – Óptima | <120 | <80 |
| Adulto – Normal | 120–129 | 80–84 |
| Adulto – Normal-alta | 130–139 | 85–89 |
| HTA grado 1 | 140–159 | 90–99 |
| HTA grado 2 | 160–179 | 100–109 |
| HTA grado 3 | ≥180 | ≥110 |
| Anciano | 120–140 | 70–85 |
O₂
Saturación de Oxígeno (SpO₂)
Todas las edades · Emergencia si <85%
95–100%
Normal
Vigilancia habitual
90–94%
Hipoxemia leve
O₂ + avisar
85–89%
Hipoxemia moderada
O₂ + avisar urgente
<85%
Hipoxemia grave
⚠ EMERGENCIA
💧
Diuresis Normal
Adulto: 800–2000 ml/24h · Oliguria: <400 ml/24h · Anuria: <50 ml/24h
Valores por grupo de edad (ml/kg/h)
| Grupo de edad | Normal (ml/kg/h) | Oliguria (ml/kg/h) |
|---|---|---|
| Recién nacido | 2–3 | <1 |
| Lactante | 2–2,5 | <1 |
| Niño | 1,5–2 | <0,5 |
| Adolescente | 1–1,5 | <0,5 |
| Adulto / Anciano | 0,5–1 | <0,5 |
Normal: 800–2000 ml/24h
Oliguria: <400 ml/24h
Anuria: <50 ml/24h
Poliuria: >2500 ml/24h
♥
RCP Básica – Adulto (SVB)
30:2 · 100–120 compresiones/min · 5–6 cm · Cadena de supervivencia
Algoritmo paso a paso
1
Asegurar la escena
- Verificar que no hay peligro para el reanimador
- Usar guantes si es posible
2
Comprobar respuesta
- Agitar suavemente por los hombros
- "¿Se encuentra bien?" — en voz alta
3
Abrir vía aérea + comprobar respiración
- Maniobra frente-mentón
- Ver, oír, sentir — máximo 10 segundos
- Gasping = no respira normalmente → actuar
4
Si no respira → Activar emergencias
- Llamar al 112 (o pedir a alguien)
- Solicitar DEA
5
Iniciar compresiones torácicas
- Talón de una mano en el centro del tórax
- 100–120 compresiones/minuto
- Profundidad: 5–6 cm · Retorno completo
6
Ventilaciones de rescate (si entrenado)
- 2 insuflaciones de 1 segundo
- Ver que el tórax se eleva
- Si no eleva: no insistir más de 2 veces
7
Continuar 30:2 hasta…
- Llegada del DEA o equipo de emergencias
- El paciente recupera consciencia y respira
- Agotamiento del reanimador
⚠ Niños (1a–pubertad): una o dos manos · 5 cm · 15:2 con dos reanimadores · Lactantes (<1a): dos dedos · 4 cm · 15:2
✋
Obstrucción de la Vía Aérea (OVACE)
Maniobra de Heimlich · Tos eficaz: no intervenir
Evaluar primero: ¿el paciente puede toser?
✅ TOS EFICAZ — puede hablar
- ▸ Animar a toser con fuerza
- ▸ No intervenir
- ▸ Vigilar evolución
⛔ TOS INEFICAZ — no habla / no respira
- ▸ Actuar de inmediato
- ▸ Aplicar técnica según edad ↓
ADULTO y NIÑO >1 año — Heimlich
- Colocarse detrás del paciente
- Puño entre ombligo y apéndice xifoides
- Compresiones hacia dentro y arriba
- Repetir hasta expulsión o pérdida de consciencia
LACTANTE <1 año
- 5 golpes en espalda (boca abajo sobre antebrazo)
- 5 compresiones torácicas (boca arriba, 2 dedos)
- Alternar hasta expulsión o pérdida de consciencia
⚠ Si pierde la consciencia → Iniciar RCP inmediatamente (30:2) · Revisar boca antes de cada ventilación
🔍
Valoración Primaria ABCDE
Paciente crítico · Siempre en este orden
A
Airway
Vía aérea
B
Breathing
Respiración
C
Circulation
Circulación
D
Disability
Estado neuro.
E
Exposure
Exposición
| Letra | Evaluar | Actuar si alterado |
|---|---|---|
| A | ¿Habla? → permeable · ¿No habla? → buscar obstrucción | Maniobra frente-mentón · Heimlich si obstrucción completa |
| B | Frecuencia (12–20 rpm) · SpO₂ (>95%) · Signos de dificultad | Oxigenoterapia · Semi-Fowler · Avisar |
| C | Pulso · TA · Hemorragias · Relleno capilar (<2 seg) | Compresión si hemorragia · Elevar piernas si shock · RCP si no pulso |
| D | Glasgow · Pupilas (tamaño y reactividad) | Posición lateral de seguridad · Proteger vía aérea |
| E | Exploración completa · Lesiones ocultas | Evitar hipotermia · Mantener intimidad |
🔥
Actuación ante Quemaduras
Detener → Enfriar → Cubrir → Valorar → Trasladar
Clasificación + Regla de los 9 + Actuación
| Clasificación por profundidad | |||
|---|---|---|---|
| Grado | Afecta | Aspecto | Dolor |
| 1.º | Epidermis | Eritema | Intenso |
| 2.º sup. | Dermis sup. | Flictenas | Muy intenso |
| 2.º prof. | Dermis prof. | Blanquecino | Disminuido |
| 3.er | Todas capas | Apergaminado | Ausente |
| Regla de los 9 – Adulto | |
|---|---|
| Cabeza y cuello | 9% |
| Cada miembro superior | 9% |
| Tórax anterior | 9% |
| Tórax posterior | 9% |
| Abdomen anterior | 9% |
| Abdomen posterior | 9% |
| Cada miembro inferior | 18% |
| Genitales | 1% |
✅ Hacer
- Apagar llamas y retirar ropa no adherida
- Enfriar con agua fría 15–20 min
- Cubrir con apósito estéril o paño limpio
- Prevenir hipotermia (abrigar zonas sanas)
- Trasladar si quemadura grave
❌ No hacer
- Aplicar hielo directamente
- Romper las ampollas
- Aplicar cremas, aceites o remedios caseros
- Retirar ropa adherida a la quemadura
- Usar algodón (se adhiere)
⚡
Actuación ante Convulsión
Durante la crisis y fase poscrítica
✅ Durante la crisis — Hacer
- Proteger al paciente de lesiones
- Colocar en el suelo si es posible
- Acolchar la cabeza
- Aflojar ropa ajustada
- Anotar duración y características
- Avisar si dura >5 minutos
❌ Durante la crisis — No hacer
- Sujetar al paciente (riesgo de fractura)
- Introducir objetos en la boca
- Sujetar la lengua
- Administrar líquidos
- Abandonar al paciente
Tras la crisis (fase poscrítica)
1. Posición lateral de seguridad
2. Mantener vía aérea permeable
3. Oxigenoterapia si precisa
4. Valorar constantes vitales
5. Avisar al responsable
6. Registrar duración y características
🩸
Actuación ante Hemorragia Externa
Compresión directa → Puntos de presión → Torniquete
Tipos de hemorragia
Arterial
Rojo brillante · sale a presión, en chorro
Venosa
Rojo oscuro · flujo continuo
Capilar
Superficial · por goteo
1
Compresión directa — Primera y principal medida
- Gasas estériles o paño limpio sobre la herida
- Presión mantenida 5–10 min sin levantar
- Si empapa → añadir más gasas encima (NO retirar las primeras)
- Elevar el miembro simultáneamente
2
Si no cede → Puntos de presión
- Brazo: comprimir arteria braquial
- Pierna: comprimir arteria femoral (ingle)
3
Último recurso → Torniquete
- Solo en hemorragias incontrolables con riesgo vital
- Lo más proximal posible a la herida
- Anotar siempre la hora de colocación
- No retirar hasta valoración médica
Signos de shock: taquicardia · hipotensión · palidez · sudoración fría · confusión → Avisar urgentemente + posición antishock
💉
Actuación ante Shock
Posición antishock + O₂ + vía venosa + traslado urgente
Signos: PA sistólica <90 · taquicardia · palidez fría · confusión · oliguria
Hipovolémico
Hemorragias, deshidratación, quemaduras
Cardiogénico
Infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca
Séptico
Sepsis grave, infecciones
Anafiláctico
Alimentos, fármacos, picaduras
Neurogénico
Lesión medular, TCE grave
1
Posición antishock
- Decúbito supino · elevar piernas 30°
- NO elevar la cabeza · NO líquidos por vía oral
2
Vía aérea + oxigenoterapia
- Asegurar permeabilidad · O₂ a alto flujo
3
Control hemorragias + abrigar
- Compresión directa si sangrado activo · mantener temperatura
4
Traslado urgente
- Colaborar en canalización de vía venosa · monitorización constante
🦴
Sospecha de Lesión Vertebral
Collarín → Log roll → Tablero espinal
Regla de oro: NO mover sin inmovilización cervical previa
1
Inmovilizar cabeza y cuello
- Control manual alineado (un profesional dedicado)
- NO mover · NO flexionar · NO rotar
2
Colocar collarín cervical rígido (Philadelphia)
- Mantener alineación durante la colocación
- Elegir talla adecuada · verificar que no comprime vía aérea
3
Log roll — Giro en bloque
- Mínimo 3 personas · el de la cabeza da las órdenes
- Giro simultáneo manteniendo alineación total
- Deslizar tablero espinal bajo el paciente
4
Fijar al tablero espinal
- Cinchas en tórax, pelvis y piernas · fijar cabeza
5
Traslado en camilla rígida
- Mantener inmovilización hasta valoración especializada
- Vigilar constantes durante el traslado
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